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Acharnement thérapeutique
Je m’oppose à tout acharnement thérapeutique en cas de maladie incurable ou fatale.
Personnes à prévenir - Conjoint, enfants, proches - en premier lieu dès mon décès
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Autopsie / Don d’organes
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Au cas où la demande serait faite par un médecin, je suis d’accord pour que l’on pratique une autopsie.
Même si la demande n’est pas formulée par le médecin, je désire que l’on procède à mon autopsie. Dans ce cas, les frais seront supportés par mes héritiers.
Je suis favorable à ce que l’on procède à des prélèvements d’organes.
L’autopsie ne peut être refusée, si elle est ordonnée par la justice.
Habillement
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Je désire être vêtu(e) avec mes vêtements:
Je désire être vêtu(e) avec un vêtement mortuaire.
Habillement
Domicile mortuaire
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Je désire reposer à mon domicile.
Je désire reposer en la chapelle mortuaire de
Je désire reposer au centre funéraire de
Je désire reposer en la crypte de
Domicile mortuaire
Avant la cérémonie
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Je désire que le cercueil reste ouvert (dans la mesure du possible) jusqu’à la cérémonie.
Je désire que seuls mes enfants ou ma famille se recueillent au lieu où je reposerai.
Je désire que le cercueil soit fermé en présence de mes enfants et des membres de ma famille qui le souhaiteraient.
Lieu retenu pour la cérémonie
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La cérémonie se déroulera en l’église / au temple / à la chapelle / au crématoire / à mon domicile lieu :
Je ne souhaite pas de cérémonie.
Lieu retenu pour la cérémonie
Caractère de la cérémonie
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Je désire une cérémonie publique, préalablement annoncée dans la presse.
Je désire une cérémonie intime, avec la présence de ma famille uniquement.
Je laisse ma famille choisir la cérémonie qui lui convient.
Je désire une cérémonie laïque.
Je désire un recueillement musical seulement.
Organiste / choix musical
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Je désire que l’organiste interprète des pièces choisies par moi ou ma famille.
Un organiste est présent, il joue les pièces liturgiques habituelles.
Un organiste est présent, il joue les pièces liturgiques habituelles, mais je désire inclure pendant la cérémonie de la musique enregistrée qui me tient à cœur.
Je ne désire pas d’organiste, mais la diffusion de musiques enregistrée.
Participation de mes proches
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Je désire que mon cercueil soit porté par un ou plusieurs membres de ma famille ou par des amis, en collaboration avec le personnel des pompes funèbres.
Je désire qu’un membre de ma famille lise un texte choisi par moi ou ma famille.
Après la cérémonie
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Je désire que l’assistance se retrouve pour une collation ou un verre de l’amitié, dans un endroit choisi par ma famille.
Je désire que seule ma famille accompagnée de mes amis, se retrouvent pour une collation ou un verre de l’amitié, dans un endroit choisi par ma famille.
Je désire qu’il n’y ait pas de collation à l’issue de la cérémonie.
Fleurs et dons à des associations
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Je désire que ceux qui le veulent puissent adresser librement des fleurs.
Je préfère qu’en lieu et place de fleurs, un don soit adressé à :
Fleurs et dons à des associations
Sépulture
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Je désire que mon corps soit incinéré.
Je désire que mes cendres soient inhumées en présence de ma famille,
Je désire que mes cendres soient dispersées dans un lieu que j’aime:
Je désire que mes cendres soient remises à ma famille qui en disposerons librement.
Je désire que mon corps soit inhumé.
au cimetière de
sur la tombe de
au jardin du souvenir de
Je désire que mes cendres soient dispersées dans un lieu que j’aime
au cimetière de
Avis mortuaire dans la presse
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Un avis mortuaire paraîtra dans le ou les journal(aux) suivant(s):
Dans la mesure du possible je désire inclure une photo.
Je ne désire pas d’avis mortuaire dans la presse.
Un avis mortuaire paraîtra dans le ou les journal(aux) suivant(s)
Mme / M
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date et lieu de naissance
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origine
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Signature Date
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Signature
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Dernière
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J'ai accepté de remplir tous ces formulaires moi-même et j'ai signé avec mon prénom et mon nom de famille.
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